Mensaje para residentes de pluma fácil

Queridos residentes de primer año de nuestro hospital de referencia:

Tras ver algunos informes que habéis firmado en solitario en las interminables guardias hospitalarios, os hago llegar esta reflexión que nunca os enseñará un adjunto de puerta:

Antes de pedir una prueba, decida lo que hará si el resultado es

1) positivo o

2) negativo.

Si ambas respuestas coinciden, no pidas la prueba.

Aforismo de Cochrane. Bloch A. Ley de Murphy para médicos. 2000.

O sea, que si recibes a un paciente joven y sano que únicamente acude por dolor torácico en el contexto de un cuadro catarral, no es preciso pedirle la troponina, ni el dímero D, por citar sólo un ejemplo. Igualmente, si están en planta de medicina interna no le pidas el PSA o el CEA o el colesterol «por protocolo» (¿qué protocolo?, habría que preguntar) a todo paciente ingresado.

De lo contrario, lo que le espera al paciente es ésto: iatrogenia y espirales diagnósticas peligrosas.

(los problemas) afloran cuando los doctores, en lugar de escuchar a los enfermos, solicitan exámenes ad nauseam, ya sea para esconder su incapacidad, para enriquecerse o para seguir los dictados de las grandes industrias y corporaciones hospitalarias. No es infrecuente, sobre todo cuando se realizan sin razones justificadas, que esos estudios causen daño –iatrogenia– o que se encuentren alteraciones que nada tienen que ver con el problema del enfermo y que seguramente serán motivo de nuevos exámenes y de la participación de más doctores en el estudio del enfermo. No en balde Molière utilizó en El enfermo imaginario su fina ironía: “¿Qué necesidad hay de cuatro médicos si con uno es suficiente para matar al paciente?” La espiral diagnóstica, aupada por las ofertas tecnológicas, puede no tener fin y sus resultados no ser necesariamente los adecuados.

---