La accesibilidad de la Atención Primaria y sus trampas

No puede haber listas de espera para la consulta del médico de familia. Los servicios de Atención Primaria deben ser accesibles. Las listas de espera representan la muerte de la AP

No puedo estar más de acuerdo con estas palabras de Luis Palomo, vertidas en la presentación hoy en Cáceres del libro «Expectativas y realidades de la Atención Primaria española«. La accesibilidad es un logro y un valor esencial de la AP, que nos diferencia del hospital.

Sí… pero.

Matices, aristas y trampas, muchas trampas, como bien recordaba también Luis.

En un contexto social donde la salud es un objeto de consumo, nos vemos prisioneros de la atención a la demanda clínica.

La tiranía de la atención aguda.

Sea o no justificada, sea o no prioritaria, sea o no una cuestión clínica o sanitaria, lo cierto es que está ahí, todos los días, en la sala de espera de la consulta.

Es la atención de quien demanda, de quien pide.

«Quien no llora no mama», reza el dicho popular.

La demanda asistencial es como un gas, que se expande hasta el infinito, ocupando todo el recipiente que lo contiene. Si dedicas una hora a la atención de la demanda, se llena; si dedicas 5, también; si son 10 igualmente se llena la consulta.

Es un derecho, una prestación social amparada por la OMS, la constitución, la ley, el estado, la gerencia.

Adminístrala como quieras: la demanda la tienes que atender, y si es posible en el día.

Es tu obligación, es tu deber.

Pero la puerta de entrada al sistema sanitario dejó de ser una puerta. Ahora es un túnel por el que entra, literalmente, de todo.

Esas son las reglas del juego.

¿Y si la accesibilidad fuera otra cosa? ¿Tienen todas las personas las mismas posibilidades de recibir asistencia sanitaria? ¿Somos tan universales como creemos? ¿Hay alguien que no acceda al sistema sanitario? ¿Quiénes son los que más necesidades tienes? ¿A qué tipo de personas servimos? ¿Es esto una sanidad equitativa?

Existen trabas a la accesibilidad. Trabas que aumentan los sistemas de citación telefónica atendidas por teleoperadoras, trabas para solicitar asistencia a través de internet para gente que no sabe ni lo que es un ordenador, trabas para la gente que llama una y otra vez para coger cita y el teléfono grita sin que nadie lo escuche, gente cuyos horarios de trabajo no son compatibles con los de consulta, gente que no tiene tarjeta sanitaria, que no tiene papeles, que no es ciudadana, gente que no puede desplazarse para ir al centro, gente que no quiere molestar al médico… Ciudadanos como usted y como yo.

Existen necesidades de salud que no cubrimos. Entretenidos en la atención a la demanda clínica, desatendemos a la población que no demanda pero que sí necesita.

Luis dio con la clave: saber qué servicios son los que queremos y podemos ofertar. Y ofrecerlos. Y conjugarlos con la demanda. Sean o no los que el sistema sanitario incluye en su cartera de servicios. Pero no perder el norte, ante todo tenerlo claro: qué somos, qué queremos, qué podemos hacer y qué estamos dispuestos a hacer. O como lo que el maestro J. Gérvas nos recuerda:

Definir qué servicios estamos dispuestos a ofrecer los médicos generales/de familia, dónde y cuándo, qué recursos necesitamos, qué resolución y calidad queremos ofrecer; sin este esfuerzo para concretar todo se queda en buenas intenciones.

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