Dejar de hacer (lo superfluo) para poder hacer (lo necesario)

Desde que retorné a las tareas clínicas en una consulta en Atención Primaria, una de mis preocupaciones, como habéis podido comprobar en anteriores entradas, es cómo atender la desbordada demanda clínico-asistencial 1) de forma adecuada, 2) sin dejarme atosigar por ella y 3) sin perder el norte. Entiéndase por «el norte» la atención clínica a los pacientes que más se podrían beneficiar de ella. Y todo ello 4) sin menoscabar la accesibilidad. La cuadratura del círculo, como bien apuntaba mi buen amigo Salvador Casado.

Josep Casajuana, uno de los pocos gerentes decentes de este país, juntó hace unos años precisamente las palabras que rondan por mi cabeza y las armó en forma de pregunta en un editorial de culto llamado «En busca de la eficiencia: dejar de hacer para poder hacer«:

Dado que tenemos un tiempo limitado, ¿lo estamos empleando para hacer cosas realmente efectivas y lo estamos utilizando de forma eficiente? O, dicho de un modo más operativo, de las actividades que estamos haciendo, ¿cuáles podríamos dejar de hacer para disponer de tiempo para hacer otras más efectivas y/o eficientes?

Tendemos a pensar que lo que más nos roba el tiempo para poder atender mejor a los que más necesidades en salud tienen es fundamentalmente el papeleo: los informes, los certificados, los justificantes, las recetas de larga duración y los partes de confirmación de las incapacidades temporales. En mi caso, alrededor de la mitad de la actividad en número de pacientes y un tercio en cuando a tiempo total de trabajo lo dedico a hacer papelitos que poco a poco espero sacar, en lo posible, de la consulta (¿lo conseguiré?).

Pero la cosa no se queda ahí. La atención a la demanda aguda banal es creciente, no descubro nada nuevo. Alrededor de un tercio de las consultas clínicas que diariamente realizo en buena lógica no debieran haber entrado nunca por la puerta. Lo que propone Casajuana es que lo asuma, al menos en parte, enfermería.

¿Utopía? En Gran Bretaña ni siquiera acuden al centro de salud: se va a la farmacia y santas pascuas. ¿Y en nuestro país? A la farmacia… casi mejor lo dejamos. A la enfermera: ¿porqué no? En Castelldefels, en un centro de salud que gestiona un consorcio participado por el Instituto Catalá de Salut y el ayuntamiento, enfermería asume un porcentaje alto de pacientes con patología aguda. Y parece que las listas de espera (la muerte de la AP) desaparecieron, sin mermar la calidad ni aumentar los costes…

Ahora bien: ¿Querrán las nuevas enfermeras de familia y comunidad hacer esta labor? Por lo que se puede ver en su programa formativo, no están por la labor. ¿Será algo aceptado por la población, cuando culturalmente asociamos Enfermedad = Médico? ¿Y por los médicos: preferimos ver mocos antes que inmovilizados a domicilio?

Dejo para el final lo que más juego tiene. Es el momento de la autocrítica. Asumámoslo: gran parte de la demanda la generamos nosotros mismos. Tanto PAPPS, tanta «prevención hasta la extremaunción», tantos años tratando de «educar para la salud» (irónicamente, Josep propone que otorguemos al paciente ya el diplomado que le corresponde después de tanta horas de formación que ha recibido por parte de tantos y tantos profesionales sanitarios), etc. Hay que poner las cosas en su sitio: Los “controles”sistemáticos reiterados no aportan valor añadido al proceso de atención al paciente. Por favor, metámoslo en la cabeza (¡y hagamos razonar a nuestros pacientes, que no son, ni por asomo, tontos!):

No hace falta revisar los colesteroles un par de veces al año, ni tomarse la tensión todos los meses. Si el tiroides está bien, señora, quédese tranquila: no hace falta «vigilarlo» con cada estación. Hacer sucesivas radiografías a sus rodillas, viejo amigo, me temo que no van a evitar que les dejen de doler. Si el azúcar está controlada, y sobre todo, si no vamos a modificar la pauta porque ni usted ni yo estamos por la labor ni es necesario hacerlo, !deje de pincharse los dedos cada día 3 veces, que se va a hacer un callo en la yema del dedo! No por mucho madrugar amanece más temprano, dice el refrán, ¿no? Pues no por mucho controlarnos moriremos ni más tiempo ni más felices…

Ya acabamos. Josep propone también trabajar con enfermería a los pacientes crónicos (ahí sí que es indiscutible que su aporte podría ser fundamental). Y descolgar el teléfono: para seguir a los pacientes tras el alta hospitalaria, para ver si el tratamiento prescrito va bien, para programar una cita, para notificar los resultados de una analítica (¡sí, como no, hay análisis que sí que hay que hacer, como no!), para interesarse por los controles domiciliarios, etc. Los más avispados ya habrán pensado que la continuación tecnológica de esta idea es la telemonitorización y todas esas cosas de la era 2.0. Pero eso, mejor, lo dejamos para otro día…

Y a lo dicho por Casajuana yo añado: Utilizar el pie. Para caminar. Para ir a los domicilios. Para ir a la farmacia y coordinarnos con la farmacéutica. Y para ir a los bares (la medicina se hace también en los bares, ¡no lo olvidemos!). También nosotros necesitamos sintetizar vitamina D.

---